Is é gonarthrosis an chomhpháirteach glúine an logánú is coitianta de ghalar degenerative-dystrophic, arb é is sainairíonna é scriosadh cartilage de réir a chéile le hathruithe ina dhiaidh sin ar na dromchlaí articular, a bhfuil pian agus soghluaisteacht laghdaithe ag gabháil leis.
Is mó an seans go gcuirfidh an galar isteach ar mhná os cionn 40 bliain d’aois, go háirithe iad siúd a bhfuil veins róthrom agus veins varicose de na foircinní níos ísle acu.
Tá an comhpháirteach glúine comhdhéanta de thrí urrann:
- tibiofemoral medial;
- tibiofemoral cliathánach;
- supraptellar-femoral.
Féadfaidh osteoarthritis (DOA) a dhífhoirmiú ina n-aonar agus in aon teaglaim difear do na hurranna seo. Is éard atá i 75% de na cásanna gonarthrosis ná scrios an urrann medial tibiofemoral (le linn gluaiseachtaí, taithííonn sé ualach níos mó ná meáchan coirp 2-3 huaire).
In othair óga, ní scriostar ach comhpháirteach amháin níos minice - ar dheis nó ar chlé (gonarthrosis ar an taobh dheis nó ar an taobh clé).
Cúiseanna DOA an chomhpháirteacha glúine
D’fhéadfadh go mbeadh roinnt fachtóirí bainteach le forbairt athruithe meathlúcháin cartilage ag an am céanna:
- ró-ualach meicniúil ar an gcomhpháirteacha glúine (roinnt speisialtachtaí, spóirt) le microtraumatization an cartilage;
- iarmhairtí díobhálacha, idirghabhálacha máinliachta (meniscectomy);
- galair athlastacha na glúine (airtríteas);
- neamhréireachtaí anatamaíocha de na dromchlaí articular (dysplasia);
- sárú ar statach (cosa árasán, cuaire an spine);
- hemarthrosis ainsealach (carnadh fola sa chuas synovial);
- paiteolaíocht meitibileach (gout, hemochromatosis, chondrocalcinosis);
- breis-mheáchan coirp;
- sáruithe ar an soláthar fola don chnámh;
- osteodystrophy (galar Paget);
- galair néareolaíocha, cailliúint ceint sna géaga;
- neamhoird endocrine (acromegaly, diaibéiteas mellitus, amenorrhea, hyperparathyroidism);
- réamhshuíomh géiniteach (foirmeacha ginearálta osteoarthritis);
- sárú ar shintéis collagen cineál II.
Ach i 40% de na cásanna, tá sé dodhéanta bunchúis an ghalair a bhunú (artrosis bunscoile).
Pathogenesis de gonarthrosis
céim tosaigh
I gcéim tosaigh an ghalair, cuirtear isteach ar phróisis meitibileachta cartilage. Laghdaítear sintéis agus cáilíocht phríomh-aonad struchtúrach fíocháin cartilage, proteoglycans, atá freagrach as cobhsaíocht struchtúr an ghréasáin collagen.
Mar thoradh air sin, nitear as an mogalra sulfáit chondroitin, keratin, aigéad hyaluronic, agus ní féidir le proteoglycans atá lochtach ó thaobh struchtúir uisce a choinneáil a thuilleadh. Déantar é a shú isteach i gcolaigín, as a dtagann laghdú ar fhriotaíocht cartilage in aghaidh strus mar thoradh ar a snáithíní ata.
Sa chuas synovial, carnann substaintí pro-athlastacha, a scriostar an cartilage fiú níos tapúla faoi thionchar. Forbraíonn fiobróis an capsule articular. Mar gheall ar an athrú ar chomhdhéanamh an sreabhach synovial bíonn sé deacair cothaithigh a sheachadadh don cartilage agus cuireann sé isteach ar shleamhnú na dromchlaí articular le linn gluaiseachta.
Dul chun cinn na paiteolaíochta
Sa todhchaí, de réir a chéile éiríonn an cartilage níos tanaí, éiríonn garbh, scoilteanna foirm ar fud a thiús iomlán. Bíonn ualach méadaithe ar epiphyses na gcnámha, rud a spreagann forbairt osteosclerosis agus iomadú cúiteach fíocháin chnámh (osteophytes).
Tá imoibriú seo an chomhlachta dírithe ar limistéar na dromchlaí articular a mhéadú agus an t-ualach a athdháileadh. Ach méadaíonn láithreacht osteophytes míchompord, deformity agus cuireann sé srian breise ar shoghluaisteacht an ghéag.
Déantar microfractures a fhoirmiú i dtiús an chnámh, rud a ghortaíonn na soithí agus mar thoradh ar Hipirtheannas intraosseous. Sa chéim dheireanach den osteoarthritis, tá na dromchlaí articular nochta go hiomlán, dífhoirmithe, tá gluaiseachtaí géaga teoranta go géar.
Comharthaí gonarthrosis an chomhpháirteacha glúine
Tá cúrsa ainsealach, mall forásach (míonna, blianta) tréithrithe ag arthrosis an chomhpháirteach glúine. Fásann an clinic de réir a chéile, gan exacerbations pronounced. Ní féidir leis an othar cuimhneamh go díreach nuair a tháinig na hairíonna tosaigh chun cinn.
Léirithe cliniciúla gonarthrosis:
- pian. Ar dtús, idirleata, gearr (le seasamh fada, ag siúl suas an staighre), agus de réir mar a théann osteoarthritis chun cinn, déantar pian áitiúil (dromchla tosaigh agus istigh na glúine), méaduithe a n-déine;
- íogaireacht áitiúil maidir le palpation. Den chuid is mó ar an taobh istigh de na glúine ar feadh imeall an spás comhpháirteach;
- géarchor. I gcéim I d’fhéadfadh sé a bheith dochloiste, i gcéim II-III téann sé leis na gluaiseachtaí go léir;
- méadú ar an toirt, dífhoirmiúchán na glúine. Mar thoradh ar lagú na ligaments cliathánach, forbraíonn duine cumraíocht O-chruthach de na géaga (tá sé le feiceáil go soiléir fiú sa ghrianghraf);
- srianadh soghluaisteachta. Ar dtús, tá deacrachtaí ann le lúbadh na glúine, níos déanaí - le síneadh.
Cúiseanna pian i DOA:
- frithchuimilt mheicniúil ar dhromchlaí articular damáiste;
- brú intraosseous méadaithe, brú tráchta venous;
- aontachas synovitis;
- athruithe ar fhíocháin periarticular (síneadh an capsule, ligaments, tendons);
- ramhrú an periosteum;
- feiniméin diostróife sna matáin in aice láimhe;
- fibromyalgia;
- comhbhrú na deirí nerve.
I gcodarsnacht le coxarthrosis, féadfaidh DOA na glúine aischéimniú spontáineach na hairíonna a léiriú.
Léirithe cliniciúla gonarthrosis ag brath ar an gcéim:
| Tréithe | stáitse mé | II stáitse | III céim |
|---|---|---|---|
| Péine | Gearr, a tharlaíonn níos minice nuair a bhíonn na glúine síneadh (seasamh fada, ag siúl suas an staighre) | Measartha, imíonn sé tar éis oíche scíthe | Pronounced, suaite fiú san oíche |
| Srianadh soghluaisteachta | Níl sé le feiceáil | Tá srian síneadh, lameness éadrom | Crapthaí flexion-sínitheoir leanúnach, bacach |
| crunching | Ní | Mothú ar palpation le linn gluaiseachta | géarchor iargúlta |
| Dífhoirmiúchán | Ar iarraidh | Diall beag ar ais an ghéag roimhe seo, cur amú matán | Valgus nó varus deformity. Tá an comhpháirteach éagobhsaí, atrophy de na matáin thigh |
| Pictiúr x-ghathaithe | Cúngú beag ar an spás comhpháirteach, comharthaí tosaigh osteosclerosis subchondral | Tá an spás comhpháirteach cúngaithe 50% nó níos mó, is cosúil osteophytes | Neamhláithreacht beagnach iomlán de spás comhpháirteach, dífhoirmiúchán suntasach agus scléaróis de na dromchlaí articular, réimsí neacróis cnámh subchondral, oistéapóróis |
Is casta minic arthrosis an chomhpháirteacha glúine é synovitis imoibríoch tánaisteach, arb iad is sainairíonna é na hairíonna seo a leanas:
- pian ag fás;
- puffiness;
- eisileadh isteach sa chuas synovial;
- méadú ar theocht an chraiceann.
Áirítear le deacrachtaí nach bhfuil chomh minic agus níos contúirtí: imshuí an chomhpháirteach, osteonecrosis an condyle femoral, subluxation an patella, hemarthrosis spontáineach.
Diagnóis DOA den chomhpháirteacha glúine
Tá diagnóis gonarthrosis bunaithe ar ghearáin tréithiúla an othair, athruithe a aimsíodh le linn scrúdaithe agus torthaí tástálacha breise.
Chun osteoarthritis a dhearbhú, tá sé forordaithe:
- radagrafaíocht an chomhpháirteach glúine i dhá réamh-mheastachán (anteroposterior agus cliathánach): an bealach is inrochtana chun an diagnóis a dhearbhú i gcéim chun cinn na paiteolaíochta;
- Ultrafhuaim: a chinneadh láithreacht effusion sa chomhpháirteach, tomhas tiús cartilage;
- anailís ar shreabhán synovial;
- airtreascópacht dhiagnóiseach (measúnú amhairc ar cartilage) le bithóipse;
- íomháú athshondais ríofa agus mhaighnéadach (CT, MRI): an modh is fearr chun DOA a dhiagnóiseadh sna céimeanna tosaigh.
Má tá amhras ar an dochtúir faoin diagnóis, féadfar é a fhorordú:
- scintigraphy: scanadh an chomhpháirteacha tar éis iseatóp radaighníomhach a thabhairt isteach;
- teirmeagrafaíocht: staidéar ar dhéine na radaíochta infridhearg (tá a neart comhréireach go díreach le neart athlasadh).
Cóireáil gonarthrosis an chomhpháirteacha glúine
Comhcheanglaíonn an regimen cóireála le haghaidh osteoarthritis roinnt cur chuige: modhanna neamh-dhrugaí, cógaseiripe agus ceartú máinliachta. Déantar cóimheas gach modh a chinneadh ina n-aonar do gach othar.
Cóireáil neamh-dhrugaí
Sna treoirlínte is déanaí de chuid ESCEO (An Cumann Eorpach um Ghnéithe Cliniciúla d’Oistéapóróis agus d’Oistéa-airtríteas) maidir le conas osteoarthritis na glúine a chóireáil, leagann saineolaithe béim ar leith ar oideachas othar agus modhnú stíl mhaireachtála.
Caithfidh an t-othar:
- mínigh cad é croílár an ghalair, arna chur ar bun le haghaidh cóireála fadtéarmach;
- múineadh conas gléasanna cúnta a úsáid (cannaí, ortóis);
- aiste bia a fhorordú (d'othair a bhfuil innéacs mais comhlacht níos mó ná 30);
- sraith cleachtaí a thabhairt chun matáin an thigh a neartú agus an comhpháirteach glúine a dhíluchtú;
- mínigh an tábhacht a bhaineann le gníomhaíocht fhisiciúil mhéadaithe.
I gcéimeanna tosaigh arthrosis glúine, tugann modhanna cóireála fisiteiripe torthaí maithe:
- suathaireacht ;
- maighnéadteiripe;
- Teiripe UHF;
- leictreafóiréis;
- folcadáin suilfíd hidrigine;
- iarratais pairifín;
- acupuncture.
Cógasteiripe gonarthrosis
Tá úsáid drugaí i DOA dírithe ar pian a mhaolú, athlasadh a laghdú, agus ráta scrios cartilage a mhoilliú.
Cóireáil shiomptómach:
- anailgéisigh;
- substaintí frith-athlastacha neamh-stéaróideach (NSAIDs) den ghrúpa coscairí COX-2 i bhfoirm táibléad nó suppositories;
- anailgéisigh neamh-támhshuanacha (le siondróm pian frithsheasmhach).
Drugaí modhnaithe struchtúir (chondroprotectors):
- sulfáit chondroitin;
- Glucosamine sulfáit.
Is féidir na drugaí seo a ghlacadh i bhfoirm capsúil i gcúrsaí cúpla uair sa bhliain, a instealladh go ionmhatánach nó go díreach isteach sa chuas synovial.
Áirítear le teiripe áitiúil instealltaí gar-agus in-articular de glucocorticosteroids, ullmhóidí aigéad hyaluronic.
Ag céimeanna I–II den DOA, áit thábhachtach i dteiripe casta is ea ointments frith-athlastacha, glóthacha agus uachtair atá bunaithe ar NSAIDanna a úsáid. Cuidíonn siad le laghdú a dhéanamh ar riachtanas an othair NSAIDanna a ghlacadh ó bhéal, rud a laghdaíonn an baol damáiste don chonair díleá.
Leigheasanna tíre
Ba cheart úsáid tinctures, decoctions, sleachta, iarratais áitiúla de phlandaí míochaine a mheas mar mhodhanna cúnta chun DOA a chóireáil, ní féidir le leigheasanna tíre ionad na teiripe atá forordaithe ag an dochtúir.
Plandaí a úsáidtear in osteoarthritis: dandelion, ginger, bhliosán gréine, burdock, gairleog, buckthorn farraige.
máinliacht
D’fhéadfadh go mbeadh gá le hidirghabháil máinliachta ag gach céim den gonarthrosis gan éifeacht leordhóthanach ar bhearta leighis. Is iad na cinn is coitianta ná nósanna imeachta endoscópacha, sna cásanna is déine tá athsholáthar endoprosthesis in iúl.
Cineálacha idirghabhálacha endoscópacha:
- athbhreithniú agus athshlánú an chomhpháirteach: ábhar athlastach a bhaint as an gcuas synovial, blúirí cartilage;
- plasma nó ablation léasair: deireadh a chur le bacainní meicniúla sa chuas synovial;
- chondroplasty.
Léirítear osteotomy periarticular ceartaitheach d’othair a bhfuil léirithe tosaigh acu deformity géaga aiseach (gan níos mó ná 15-20%).
Is é cuspóir na hoibríochta ná gnáth-chumraíocht an chomhpháirteach a athbhunú, an t-ualach a dháileadh go cothrom thar an dromchla articular, agus na limistéir damáiste a bhaint. Ceadaíonn an nós imeachta seo duit moill a chur ar airtroplasty.
Tásca chun an limistéar difear (nó an t-alt iomlán) a athsholáthar le ceann saorga:
- céim DOA II-III;
- dífhoirmiúchán aiseach mór ar an géag;
- neacróis aiseiptigh an chiseal cnámh subchondral;
- siondróm pian leanúnach.
Contraindications le haghaidh airtraplasty glúine:
- damáiste iomlán don chomhpháirteach;
- gaireas ligamentous éagobhsaí;
- DOA mar thoradh ar airtríteas athlastach;
- crapadh flexion leanúnach, laige matáin dian.
Sa chás seo, téann an t-othar faoi arthrodesis - comparáid idir an comhpháirteach glúine i riocht fiseolaíoch le deireadh a chur le dromchlaí articular. Maolaíonn sé seo pian ach giorraíonn sé an cos, ag cruthú loit thánaisteach sna glúine contrathaobhach, cromáin agus spine.
Cosc
Ba chóir tús a chur le díghiniúint cartilage roimh am a chosc le linn óige.
Bearta réamhchúraim:
- cosc scoliosis;
- ceartú cosa árasán (bróga le tacaí áirse);
- corpoideachas rialta (teorainn spóirt throm);
- eisiamh postures seasta le linn oibre.